Comorbilidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. Análisis de clusters del registro RICA. Oportunidades de mejora / Comorbidity in patients with type 2 diabetes mellitus and heart failure with preserved ejection fraction. Cluster analysis of the RICA registry. Opportunities for improvement

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La heterogeneidad de los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada (ICFEP) es elevada, por lo que se tiende a agrupar en fenotipos para intervenir con precisión. Dentro de estos, los pacientes con diabetes mellitus (DM) mantienen esta heterogeneidad. Nuestro objetivo es describir grupos de pacientes con ICFEP y DM basados en otras comorbilidades. MATERIAL Y MÉTODOS: Los pacientes se reclutan desde el registro nacional de insuficiencia cardíaca (RICA). Se incluyen pacientes con fracción de eyección mayor o igual al 50% sin valvulopatía y con DM. Se realiza un análisis aglomerativo jerárquico con el método de Ward incluyendo las siguientes variables: dislipemia, hepatopatía, EPOC, demencia, enfermedad cerebrovascular, arritmia, presión arterial sistólica, índice de masa corporal (IMC), estimación del filtrado glomerular y hemoglobina. RESULTADOS: Se incluyen 1.934 pacientes con ICFEP, de los que 907 (46,9%) tenían DM, con predominio de mujeres (60,9%) y con un IMC de 31,1 (5,9) kg/m2. Se obtienen 4 grupos: dos con elevado riesgo vascular (uno con arritmia y otro no), con 263 pacientes el primero y 201 el segundo, otro con predominio de EPOC (140 pacientes) y un último grupo de 303 pacientes con más edad pero menos comorbilidad. CONCLUSIONES: En nuestros pacientes con ICFEP y DM predomina la obesidad y el sexo femenino. Los cuatro grupos ofrecen oportunidades de tratamiento para mejorar su pronóstico no solo basadas en la utilización de nuevos fármacos antidiabéticos sino por otras opciones que pueden suponer un punto de partida para nuevas investigaciones

AIM: The heterogeneity of patients with heart failure and preserved ejection fraction (HFpEF) is high, thusthis entity tends to be grouped into phenotypes to act with precision. Within these groups, patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) hold this heterogeneity. Our aim is to describe subgroups of patients with HFpEF and T2DM based on other comorbidities. MATERIAL AND METHODS: Patients were recruited from the national registry of heart failure (RCIA). Patients with ejection fraction greater than or equal to 50% without valvular disease and with T2DM were included. A hierarchical agglomerative analysis was performed with Ward's method including the following variables: dyslipidemia, liver disease, Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), dementia, cerebrovascular disease, arrhythmia, systolic blood pressure, body mass index (BMI), estimation of glomerular filtration and hemoglobin. RESULTS: 1934 patients with ICFEP were included, of which 907 (46.9%) had T2DM with a predominance of women (60.9%) and with a BMI of 31.1 (5.9) Kg / m2. Four groups were obtained, two with high vascular risk (one with arrhythmia and the other without it) with 263 patients the first and 201 the second. A third group had a predominance of COPD (140 patients) and a last group with 303 patients older but with less comorbidity. CONCLUSIONS: In our patients with ICFEP and T2DM, obesity and female sex predominated. All four groups offered treatment chances to improve their prognosis not only based on the use of new antidiabetic drugs but also on other options that may be a starting point for further research

Ecografía pulmonar en la insuficiencia cardiaca / Lung ultrasound in heart failure

En el presente artículo se revisa la utilidad del uso de la ecografía pulmonar (EP) en el diagnóstico, la estratificación pronóstica y el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Se abordan aspectos técnicos a la hora de realizar una ecografía pulmonar, así como la importancia de la presencia de las líneas B en el diagnóstico y el valor pronóstico de la congestión pulmonar. Por otra parte, se revisan las evidencias más recientes publicadas hasta la fecha en el empleo de la EP en la IC. Por último, se hace referencia a los nuevos ensayos clínicos en marcha, como el estudio EPICC, realizado de forma conjunta por los Grupos de Trabajo de Insuficiencia Cardiaca y Ecografía Clínica de la Sociedad Española de Medicina Interna

The present article reviews the usefulness of lung ultrasound in the diagnosis, prognostic stratification and treatment of patients with heart failure. The article addresses the technical aspects when performing lung ultrasonography, as well as the importance of the presence of B-lines in the diagnosis and the prognostic value of pulmonary congestion. Moreover, the article reviews the most recently published evidence on the use of lung ultrasound in heart failure. Lastly, the article references the new clinical trials currently underway, including the EPICC study conducted jointly by the Heart Failure and Clinical Ultrasonography Workgroups of the Spanish Society of Internal Medicine

Documento de posicionamiento sobre la incorporación de la ecografía clínica en los servicios de Medicina Interna / Positioning document on incorporating point-of-care ultrasound in Internal Medicine departments

Este documento de posicionamiento describe los aspectos más importantes de la ecografía clínica en el ámbito de la Medicina Interna, desde sus indicaciones fundamentales hasta el período de formación recomendado. Actualmente ya no quedan dudas sobre la gran utilidad de esta herramienta para la práctica clínica habitual del internista en múltiples escenarios clínicos y ámbitos de actuación (urgencias, planta de hospitalización, consulta general y específica y atención domiciliaria). Su uso tiene un impacto relevante en la capacidad de resolución del profesional, al aumentar su fiabilidad y seguridad diagnóstica, además de proporcionar información pronóstica y evolutiva importante. Además, en los últimos años se ha incorporado como una herramienta en la enseñanza pregrado con excelentes resultados. Por tanto, es necesario generalizar su uso y para ello se debe fomentar la formación estructurada y la adquisición de equipos. El documento ha sido elaborado por el Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica y avalado por la Sociedad Española de Medicina Interna

This positioning document describes the most important aspects of clinical ultrasonography in the internal medicine setting, from its fundamental indications to the recommended training period. There is no question as to the considerable usefulness of this tool in the standard clinical practice of internists in numerous clinical scenarios and settings (emergencies, hospital ward, general and specific consultations and home care). Ultrasonography has a relevant impact on the practitioner's ability to resolve issues, increasing diagnostic reliability and safety and providing important information on the prognosis and progression. In recent years, ultrasonography has been incorporated as a tool in undergraduate teaching, with excellent results. The use of ultrasonography needs to be widespread. To accomplish this, we must encourage structured training and the acquisition of equipment. This document was developed by the Clinical Ultrasonography Workgroup and endorsed by the Spanish Society of Internal Medicine

Prevalencia e importancia de las comorbilidades en pacientes con insuficiencia cardiaca: la importancia del síndrome de apnea del sueño / Prevalence and importance of comorbidities in patients with heart failure: the importance of sleep apnea syndrome

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Tratamiento antitrombótico en el paciente anciano con fibrilación auricular? / Antithrombotic Treatment in Elderly Patients with Atrial Fibrillation

La fibrilación auricular (FA) en el anciano es una entidad compleja debido al elevado número de comorbilidades frecuentemente asociadas, como las enfermedades cardiovasculares y la enfermedad renal, los trastornos cognitivos, las caídas o la polimedicación. Excepto cuanto esté contraindicada, la anticoagulación es necesaria para la prevención de los eventos tromboembólicos en esta población. Tanto los antagonistas de la vitamina K como los anticoagulantes orales de acción directa (dabigatran, rivaroxaban y apixaban) están indicados en este contexto. En este grupo de edad la función renal debe ser estrechamente vigilada cuando se utilizan estos últimos. En los últimos años se han publicado diferentes guías de práctica clínica sobre el paciente con FA. La mayoría de estas guías realizan recomendaciones específicas sobre las características clínicas y el tratamiento en los pacientes ancianos. En esta actualización se revisan los comentarios específicos sobre las recomendaciones referentes al tratamiento antitrombótico en los pacientes ancianos con FA no valvular (AU)

Atrial fibrillation (AF) in the elderly is a complex condition due to the high number of frequently associated comorbidities, such as cardiovascular and kidney disease, cognitive disorders, falls and polypharmacy. Except when contraindicated, anticoagulation is necessary for preventing thromboembolic events in this population. Both vitamin K antagonists and direct oral anticoagulants (dabigatran, rivaroxaban and apixaban) are indicated in this context. Renal function should be closely monitored for this age group when these drugs are used. In recent years, various clinical practice guidelines have been published on patients with AF. The majority of these guidelines make specific recommendations on the clinical characteristics and treatment of elderly patients. In this update, we review the specific comments on the recommendations concerning antithrombotic treatment in elderly patients with nonvalvular AF (AU)